近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心发布《乳腺癌临床研究15年的演变》，可以说这是我省15年来乳腺癌诊疗的“缩影”。

　　邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心由肿瘤外科牵头，肿瘤外科副主任赵文和主任医师说：“乳腺癌是一种古老的疾病，公元前2800年就有。世界上文献记录的第一例恶性肿瘤就是乳腺癌。全球乳腺癌的发病率从20世纪70年代开始呈上升趋势，成为女性第一大恶性肿瘤。近年，我国乳腺癌发病率上升势头也很猛。据统计，我国城市乳腺癌的发病率为52/10万，农村为42/10万。”

　　为了解我省乳腺癌患者的情况，邵逸夫医院肿瘤外科自2000年建科开始就致力于乳腺癌的临床和基础研究。2011年，肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、整形科、病理科、B超室、放射科等十几个科室，联合成立了乳腺疾病诊治中心。《乳腺癌临床研究15年的演变》是他们多年努力的结晶。15年来，他们随访了1959例乳腺癌患者，诊断时年龄最小的22岁，最大的85岁，平均年龄为51岁；II期患者比例最多，患者5年生存率为93.8%，10年生存率为85.1%。

　　　40岁-60岁是乳癌“主力军”

　　人体的乳腺由皮肤、纤维脂肪组织、乳腺腺体组成，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。赵文和医师说：“虽然，乳腺并非维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌也不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。”

　　“与欧美国家不同，我国乳腺癌患者的发病年龄要年轻10-15年，呈‘M’形，即在绝经前后各有一个发病高峰，40岁以下女性有个小高峰，约占13%，围绝经期(40岁-60岁)是另一个高峰，约占66%，70岁以后发病率就下降了，仅占6%；欧美国家乳腺癌的发病率是随着年龄的增长而增长的，约2/3患者都发生在停经后，发病年龄持续增高至70岁以上。”

　　赵文和医师说，在他们随访的人群中，诊断时年龄最小的是22岁，最大的85岁。其中，41岁-50岁占36%，51岁-60岁占30%，是两个高峰年龄。

　　绝经后肥胖最要警惕

　　从未生育、初产年龄推迟、母乳喂养时间缩短等因素，在一定程度上增加了女性患乳腺癌的风险。对很多女性来说，上述原因很难通过自身努力改变。相比之下，赵医师更想提醒注意的是，绝经前肥胖、缺乏运动，以及逐渐西化的饮食方式。

　　赵医师说，一直以来，欧美国家都认为高BMI(体重指数=体重公斤数÷身高米数的平方)与绝经后妇女乳腺癌高风险相关。这是因为，女性在绝经前，雌激素主要在卵巢里产生。绝经之后，卵巢就不能再产生雌激素了，这时皮下脂肪中的一种叫做芳香化酶的物质发挥作用，将脂肪转化为雌激素，那么，肥胖者风险自然随之增加。

　　有数据显示，女性绝经后BMI≥24的人患有乳腺癌的风险比BMI＜24的人增加了4倍。

　　九成患者属于I、II期，5年生存率超9成

　　任何疾病都需要早发现、早诊断、早治疗，乳腺癌也不例外。15年随访数据显示，I期-IV期乳腺癌患者5年生存率分别是97.6%、93.8%、75%、23.8%；在美国，I期-IV期乳腺癌患者5年生存率分别是95%、80%、50%、18%。赵医师分析说，这既得益于我省乳腺癌诊疗水平的提高，也与民众健康意识增强、坚持体检，能早发现早治疗有关。

　　1959例患者中，I期患者占36%，II期患者占54%，III期患者占9%，IV患者1%，这组数据也证实了赵医师的观点。“临床上，将IV期定义为已存在远处转移，无法实施手术治疗的患者。目前，该期国际平均比率为5%。”赵医师说，“III期患者主要是指肿块已在5厘米以上，并伴有腋窝淋巴结转移，这类患者部分可以通过放化疗进行降级后，再进行手术治疗，相比IV期患者治疗效果也还是不错的。”

　　近四分之一的女性选择保乳

　　赵医师还说，除晚期患者外，乳腺癌均需要外科切除。是否保乳取决于两点——病人自身的意愿、病情是否允许。其中，安全是大前提。对女性来说，乳房是非常重要的身体组织，是女性的标志之一。因此，在切乳前，医生会和患者进行充分沟通。总的保乳率为25%，相比之下，年轻女性保乳率较高，达33%。

　　若万不得已切掉了乳房，赵医师说，也无需过度伤心。目前，我省乳房重建技术还是比较好的，有些患者重建后的乳房比自己原来的还要好看。

　　乳腺癌有明显的家族遗传倾向

　　赵文和医师提醒，流行病学调查发现，5%-10%的乳腺癌是家族性的。如果近亲中有一位患过乳腺癌，那么其他人患病风险将增加1.5-3倍；如果有两位近亲患乳腺癌，患病风险将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。

　　好莱坞女星安吉丽娜·朱莉就是因为母亲患乳腺癌，自己又存在癌基因的突变做了乳腺预防性切除。赵医师说，预防性切除确实能降低患乳腺癌的风险，打比方，她以前患癌的风险为80%，切除后，她患癌风险可能降至10%以下。

　　女人一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7

　　定期自查、体检非常重要

　　赵文和医师说，一个女人，一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。建议——

　　1.女性成年后，每次月经结束后自查乳房。

　　看看两边是否对称，乳头是否有溢液，摸摸是否有肿块。虽然大部分患者可能摸不准，但可以让大家有这个意识，能够提高警惕。

　　2.每年做一次乳腺B超。40岁后每年做一次钼靶。

　　高危人群在医生指导下辅助磁共振检查，这样有助于乳腺的早发现、早诊断、早治疗，在癌前病变甚至更早的阶段预防肿瘤的形成，把乳腺疾病消灭在萌芽状态。

　　46岁的李女士是赵医师的患者，她是个非常注重健康的人，一直都有乳房自查的习惯。14年前，她无意中摸到乳房有个肿块，马上来医院检查，结果确诊为乳腺癌。赵医师说：“她发现得很及时，来时肿块不到2厘米，肿块分子分型属于LnminalA型，乳腺癌中最为常见的类型，约占60%，但该型年轻女性治疗若不积极，预后比40岁以上女性要差一些。结合她的情况，我们就给她做了切除，术后整形、化疗。”

　　考虑到李女士的发病年龄较轻，赵医师叮嘱她术后2年内随访要密切些。“她的依从性很好，从三个月一次，到半年一次，一年一次，她每次随访都很准时，这么多年来，一次都没落过。”赵医师说，“她的心态也很好，从不忌讳自己的病情，当身边的人遇到乳腺方面的问题来咨询她，她都积极解答。”

　　1959例中男性占0.6%

　　男性患乳腺癌可能与肝炎有关

　　男性也有患乳腺癌的可能。赵医师说，此次随访的1959例患者中，男性占了0.6%，最大的72岁，最小42岁，平均年龄57岁。在欧美国家，男性乳腺癌的发病率为0.5%-1%，中非的发病率最高，约为5%-6%，这说明乳腺癌不是女性的专利。与女性患者不同的是，男性患者的发病年龄比女性大10岁，且晚期的更多一些。

　　“有研究认为，中非地区男性患乳腺风险较高原因与该地区肝炎发病率高有关，因为，乳腺癌的发生与体内雌激素紊乱有关，而雌激素是在肝脏灭活的。”赵医师说，他就曾接诊过一个男性患者，患乙肝多年，因肝区长了个肿块来就诊。检查时意外发现，他左侧乳房也长了一个肿块，结果，肝脏肿块开出来是良性的，乳房开出来的是恶性的。不过还好，还算早期的。

　　我国是个乙肝大国，且男性肝炎患者也不少，是否预示着我国男性患乳腺癌的风险会上升？赵医师表示，目前还没有证据证明这一点，但乙肝患者有这个意识是需要的。(都市快报)