肚皮脂肪太厚

　　X光B超“失灵”

　　习先生身高1.7米，体重260斤，昨天因尿路结石赶往省武警医院求“碎石”。

　　习先生首先做了X光检查。片子出来，医生皱起眉头：由于他肚皮太厚，X光信号衰减厉害，图像糊作一团。

　　接着，医生又为他做超声检查，情况稍微好些，但仍然不够清晰。

　　体外碎石要在X光或超声影像引导下，用体外冲击波打碎，让它从尿道自行排出。打击的角度和力度至关重要，稍有偏差，就可能伤及正常组织。最后，副主任医师丁建文给患者使用了增强显影剂，才看清楚结石的位置和形状，位于输尿管中段。

　　碎石一般要求仰卧位。可丁建文发现，一般人肚皮厚2—3厘米，患者约5—6厘米，把震波碎石的探头按在肚子上，就像一脚踩进棉花田，不仅定位难，力度也难以把握。无奈，他只得让习先生趴在治疗床上，把腹部脂肪“压实了”，从下面操作探头，才顺利完成手术。

　　肚大如怀胎七月

　　叩腹听诊听不清

　　胖胖的乙肝患者徐先生做肝纤维化检查时，也遭遇类似尴尬。

　　53岁的徐先生身高1.62米，体重160多斤，虽然胖肌肉也很结实。前不久，他因疲劳、食欲不振，市医疗救治中心肝病专家朱清静高度怀疑是肝纤维化或肝硬化。

　　“叩诊”是检查的重要环节，浊音代表有腹水，鼓音代表有胀气。朱清静在患者肚皮上叩了几处，都是“砰砰”的鼓音。他认为，这并不能反映患者的真实情况，因为徐先生的肚子足有7个月孕妇大，肚皮还绷得紧紧的。

　　FibroScan瞬时弹性扫描仪，可通过测量肝脏弹性，判断纤维化程度。尴尬的是，徐先生的波形很不明显，无法给出准确的检查结果。

　　“出现这种情况，是由于超声波在脂肪组织中会快速衰减。”朱清静说，他曾为六七百名患者做过检查，因过度肥胖致仪器“爆表”者不在少数。不过他说，胖也分不同类型，有人虽胖但肌肉松弛，探头上使点劲儿可以完成检查，怕的就是像徐先生这种“瓷实”的患者。

　　超声波最怕肚皮厚

　　磁共振最怕块头大

　　省武警医院超声科主任王少特介绍，超声探头的有效分辨率为18—25厘米，这好比人的视力，超过特定范围就看不清楚了。

　　具体来说，心、肝、胆、胰、脾、肾等腹部检查，和前列腺、盆腔、输卵管等生殖系统检查，都会受到超声信号衰减的影响。王少特遇到最胖的患者，体重约300斤，为了得到尽可能清晰的图像，他只得手持探头，踮起双脚将全身重量压到患者腹部，以便“挤掉”肥厚的脂肪。

　　除了X光和B超，胖子做核磁共振同样可能遭遇尴尬。该院放射科副主任魏丛全介绍，医生会把患者固定在U形体线圈内，送入环形磁体仪扫描。患者过度肥胖可能出现两个问题：一是患者要完全躺进体线圈才有效，“越界”则难以继续；二是磁体仪圆拱的直径为70厘米，太胖有可能卡住。

　　他说，目前做核磁共振的患者，约1%因为太胖遭拒，以女同志为主。曾有一名女患者肚子太大，以至于做检查时被卡在外面。