今年3月31日起，柯城、衢江、常山三试点将全面实施分级诊疗制度，并逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗服务新模式，形成“首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。分级诊疗如何运行？未经转诊就医有何影响？本期话题对此进行详细解读。
什么是分级诊疗
关键词：首诊、转诊
疾病有轻重缓急的区别，分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急，及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
通常，常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。
分级诊疗关键点之一是首诊，指的是除了危急患者、急诊患者、手术病人复诊患者和其他特殊情况外，居民在首次就医时，原则上应在当地医疗机构首诊。比如，常山县的居民去看病，一开始只能选择常山县人民医院、乡镇卫生院、街道卫生服务中心等县域内定点医疗机构进行诊疗。
如若该医院无法处理病人疾病，则由该医院进行转诊，送至更高级别医疗机构医治。待患者病情稳定后，再转回当地基层医院康复。
哪些情况会转诊
关键词：双向转诊
分级诊疗分为向上转诊和向下转诊两类。向上转诊就是患者由基层医院转入更高级别医院医治，向下转诊则反之。
向上转诊的6种情况为：1、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；2、不能确诊的疑难复杂病例；3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；4、疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；5、认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。
向下转诊的6种情况为：1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；2、诊断明确，不需特殊治疗的的病例；3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；4、需要长期治疗的慢性病病例；5、老年护理病例；6、一般常见病、多发病病例。
越级诊治会如何
关键词：报销比例下降20个百分点
试点地区施行分级诊疗后，门诊、住院和重大疾病报销政策会有所调整；差别化设置不同等级医疗机构的报销比例。
参保人员经转诊到区域外医疗机构住院的，列入基本医疗保险支付范围的医疗费用，先由个人适当负担再按以上规定结算。其中转市内医疗机构的，个人先自负5%；转市外省内医疗机构的，个人先自负10%；转省外医疗机构的，个人先自负15%。
如果居民未办理转诊手续，直接到省(市)级医院就医，自行到区域外医疗机构就诊的，医保报销比例将明显下降。根据试点方案规定，试点区域内未经转诊的患者，医保费用将在规定标准的基础上下降20个百分点。
转诊如何进行
关键词：转诊管理部门
符合向上转诊条件的患者，经科室主任、患者及家属同意，由科室医生登记、填写《转诊意见书》后，由首诊医疗机构的双向转诊管理部门联系上级医院。
首诊医疗机构会通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应的上级医院，必要时医护人员要护送患者转院，确保患者安全转诊和病情交接。
转诊病人持《转诊意见书》到达对应的医疗机构后，在双向转诊管理部门进行转诊登记，之后进行医治。
等到转诊病人病情稳定，符合向下转诊条件后，经科室主任、患者及家属同意，由科室医生登记、填写《转诊意见书》后，由双向转诊管理部门帮助联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。
是否会耽误病情
关键词：绿色通道、转诊优先
看病要首诊，还得转诊，是否会耽搁病情？不用担心！分级诊疗试点的各级医疗机构会成立双向转诊管理部门，建立双向转诊绿色通道，指导专人负责双向转诊工作，并设立专线电话，24小时服务。
转诊患者有优先就诊、检查、交费、取药、住院的权利。在合作办医医院之间，只需进行大型医疗设备检查及诊断性治疗手段的转诊患者，患者不需重复排队等待，不作不必要的重复检查；对需住院的转诊病人，由分院直接向总院预约，确定入院时间后直接入院。
因下级医院熟悉上级医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格，还能够协助转诊病人选择合适的专家和检查项目，并及时将符合条件的患者转往上级医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支。
此外，上级医院的相关医务人员对转诊至下级医院，进行后续治疗或康复的患者，会进行追踪和指导。
注意四类特殊情况
关键词：可不经转诊
考虑到实际情况，有四类人群可不经转诊就医，但医保报销比例不会下降。
一是同类疾病后续治疗人员。凭当年第一次转诊证明可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗。比如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等。
二是长期居住在外地人员。凭有效证明可到所在地医疗机构直接就诊。
三是临时外出急性起病人员。对居民在出差、旅游、探亲等临时外出时突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时内告知社保部门，并凭经治医疗机构出具的急诊病历、出院小结、诊治证明等相关材料到社保部门办理报销手续。
四是特殊人群。如70岁以上老年人、0—3岁婴幼儿、重度残疾人等按照“就近就医”原则，在统筹区域内自主选择医疗机构诊治不需转诊；转统筹区域外医疗机构就诊的按规定执行。
另外，考虑柯城区、衢江区居民多年的就医习惯，此次试点中把市级公立医院也列为两个区居民的首诊医疗机构，允许柯城区、衢江区城乡居民可以自行选择到就近的市级医保定点机构就医，不需要办理转诊手续，其报销比例按照经转诊的报销政策执行。
