历经3年的医疗改革让市民诊疗看病有了更多的实惠，比如报销制度、医务人员的绩效考核制度以及我市部分医院推出的“先看病后付费”制度等。然而，在医改涵盖的各方面中，公立医院改革因牵涉各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”，如今，这块“硬骨头”也终被拿下。
至上月31日，我市6个县(市、区)的22家县级公立医院已全部启动综合改革，全面实行药品零差价销售，市民就医有了崭新的变化，更多的患者和医务人员可以享受到此次医改的红利。
“药罐子”可省下不少“银子”
1月1日，陪同女儿在常山县人民医院待产的李妈妈，发现输液的药费比之前便宜了近15元。她到护士站找出上月30号的用药账单仔细比对，发现用药没有变化，但上月30号的药品总价是98元，本月1日却变成了83.2元。
“今天是县级公立医院改革第一天，医院取消药品加价，实行零差率销售，进什么价卖什么价。所有患者用药都比以前便宜。”常山县人民医院的医生如此对李妈妈说。
记者采访获悉，上月31日，衢江、江山、常山和开化四个县(市、区)启动了县级公立医院综合改革，加上2011年开始试点的龙游县和上月25日启动改革的柯城区。至此，我市6个县(市、区)的22家公立医院已全部启动综合改革，实现药品零差价销售。
对此，“药罐子”江先生说，他算了笔账，一年能节省1000多元的药费开支。因患有糖尿病和高血压，他每个月都要定期买药，以每天都需服用的阿司匹林肠溶片、洛丁新、压氏达和诺和锐30R为例，每个月药费能省90多元钱。
1月2日上午，在江山市人民医院看病的王女士对药价变化也感觉明显：治疗控制血压的缬沙坦胶囊原价45.8元，现价39.8元，抗肿瘤药物注射用盐酸表柔比星原价122元，现价106.09元。
破除“以药养医”让利于民
本月5日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强，主持召开医改领导小组第十二次全体会议，强调要用医疗改革的最大红利让广大人民受益。
公立医院是我国医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点。破解公立医院改革难题，解决看病难、看病贵，一方面需要破除“以药补医”的关键问题，进行利益格局调整；另一方面，医疗卫生行业存在的“不协调、不平衡和不适应”问题，需要以资源配置和人才培养为重点，完善宏观资源配置体制。如今，我市县级公立医院改革中推行的药品零差价销售和提高报销比例，正是让更多的患者受到红利实惠。
昨天上午，记者在柯城区人民医院内看到，收费处大门上已贴着红色横幅“实行药品零差价销售，适当调整医疗服务。”据该院医务人员介绍，综合改革这么多天下来，因为带来了更多实惠，广受患者的好评。
此次我市县级医院综合改革通过“一减二调一补”的方式，破除多年来广为社会各界诟病的“以药养医”机制，清除“开方提成”、“越贵越用”等医疗乱象的土壤，使用药逐步回归科学合理，降低群众医药费用负担。
据江山市人民医院一位医务人员透露，该院去年药品的销售总额为1.2亿元左右，今年取消15%药品加成后，医院每年将减少1800万元的收入，这些利润都将直接让利于民。据统计，在新医改第一天，江山市4家公立医院和贝林医院药品销售约70万元，直接让利患者10余万元。
盈利方式改变诊疗费相对提高
县级公立医院取消“以药养医”，造成医院收入减少，如何能保障医务人员的收入和积极性？记者获悉，对此，将通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径进行补偿。“以技养医”将替代“以药养医”，简单地说，就是患者买药的钱减少了，看病诊疗的费用相对提高。
以柯城区人民医院的医疗服务费用为例，住院诊查费由原来的每天3元提高到每天15元，等级护理费由每天的7元提高到每天的20元钱。
市卫生局工作人员相告，原先看病的挂号费如今已改为包含挂号、药事服务成本在内的一般诊疗费，这项费用相对提高，比如原先只要1元、2元的挂号费，如今需要10元的诊疗费，而专家门诊的挂号费用则更高。
以江山市人民医院为例，以前的挂号费用，普通门诊：2.5元；急诊3.5元；专家门诊正高职称8.5元/次、副高职称6.5元/次。如今诊疗费为，普通门诊10元/次，急诊11元/次，专家门诊正高职称16元/次、副高职称14元/次，其中每次诊疗均报销7元。
对此，一些患者向记者表示理解和赞同。“我们在医院看病住院，费用最大头的就是药费，药费省了，负担就轻松了不少。”昨天下午，在柯城区陪护丈夫住院的王女士说，护理费、诊疗费提高一些，他们都能接受，毕竟医务人员也要生存嘛。
业内人士指出，以取消药品加成为核心的县级公立医院综合改革，意味着对各种医疗乱象的治理进入深水区，这将会给公立医院的经营模式和盈利方式带来深远的影响。
报销比例各地不同程度增加
对于一些老病号特别是经常住院的患者来说，此次县级公立医院的综合改革中，报销比例的提高，是他们更加关心和高兴的事情。
昨天下午，在柯城区人民医院住院的张女士告诉记者，现在在区里的社区卫生服务中心住院，报销比例可以达到80%，整整提高了10个百分点。药费降低了，报销的比例又提高了，两边一算，她的住院治疗花费就更少了。
据悉，县级公立医院的门诊和住院报销比例均有所提高，各县(市、区)提高的比例又有所不同。如柯城人民医院如今的报销比例，门诊为40%，住院为75%，分别比原来提高了5%；江山人民医院的报销比例，门诊为70%，住院为74%，分别比原来提高了50%和4%。
贫困户则可以享受更高的报销比例，得到更大的实惠。在江山市人民医院住院的毛先生是个低保户，他跟记者算了笔账，以前每天的用药花费大概50元左右，如今只要40多元，低保户的住院费、床位费减半，每天又可以省10元钱，这样，一天共能省20多元钱。加上提高4%的报销比例，他住院一天，原本实际花费为70元×30%，为21元左右，如今只要50元×26%，为13元左右。
据悉，报销政策对区域内的公立医疗机构与区域外其他公立性定点医院、非公立性定点医院有所区别，以此来引导患者就近就医。
