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不列入医保的药物也在报销?挂空床提高报销比例?
浙江在线衢州频道 时间: 2014-06-26 14:23:23

  不列入医保的药物也能报销?门诊医疗费可通过住院方式报销?这些看起来不可思议的报销方式,确实存在于我们身边。昨天,市人力社保局发布消息称,针对这些违规行为,从本月起,绍兴市6个部门将在市区范围内(不包括柯桥区、上虞区,下同)联合开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动,重点查处四方面的医疗保险违法违规行为。

  细心的人或许会发现,我们身边有这样一些人,他们把社会保障卡偷偷地放在熟悉的药店,通过分次刷卡等方式,将不列入医保报销的药物通过社保卡支付;有的还通过在医院住院部“挂空床”的办法,将一些明明应该在门诊产生的医疗费用,通过住院报销,使医疗费的报销额度更高。这些行为都属于医疗保险违规行为。

  据悉,这次行动将重点查处四方面的医疗保险违法违规行为。一是伪造医疗费用票据,非法骗取、套取医疗保险基金的行为。重点对市区2013年度市社保局经办的大额报销票据进行复查,对住院金额超过5万元的,与发票出具的就诊医院进行核对,确保报销票据的真实性。二是在定点医院留存参保人员证(卡)以及为冒名就诊提供方便、挂床住院或利用社会保障卡非法谋利的行为。重点检查市区乡镇卫生院、社区服务站及有关单位医务室,实地检查面将不低于市区定点医疗机构总数的三分之一。三是在定点药店以药品串换日用品、副食品、保健品的行为。这次专项行为将重点检查定点药店药品进销的管理及相关票据,检查面也将不低于市区定点药店总数的三分之一。四是重复享受医疗保险待遇等违规欺诈行为。对涉嫌违法犯罪的,将按规定移送公安机关处理。

  记者了解到,这次专项检查,不仅要对上述四类案件作重点查处,同时,还将对群众反映比较大的中药饮片使用情况进行检查,并对市区2013年度门诊医疗费用排名在前100名的参保人员进行重点核查。

来源: 绍兴网 作者: 记者 裴金红 通讯员 朱益民  编辑: 付念
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