深圳市67家公立医院、569家社康中心自7月1日全面取消药品加成费用，成为全国第一个取消所有公立医院的所有药品加成的大城市。记者3日从有关部门获悉，两个月的改革摸索，基本实现了公立医院合理收入不减少，市民普遍得实惠的目标，遏制过度医疗的作用逐步显现，对倒逼医药市场规范经营管理秩序也起到了一定的作用。

　　临床过度用药得到遏制

　　数据显示，两月来，全市公立医院每门诊人次费用195.9元，环比(7、8月均值与6月相比，下同)降幅2.1%；同比(与去年同期相比)降幅4.3%；其中每门诊人次药品费用74.3元，环比降幅13.0%，同比降幅11.2%。全市社康中心每门诊人次费用56.0元，环比降幅4.4%，同比降幅4.9%；其中药费26.4元，环比降幅16.7%，同比降幅21%。

　　改革后，对有深圳医保的就医人群，个人自付费用减轻了。因为医保由个人账户和统筹账户两部分组成，原来的门诊药品加成从个人账户支付，转变成诊查费后，诊查费提高部分直接从医保统筹账户支付，实际上相当于每诊疗人次个人账户支付费用减少了12元。按2011年统计口径，一年可直接减轻参保人自付费用2.09亿元。

　　遏制临床过度用药是取消药品加成制度的最主要目标。7至8月份，深圳公立医院门诊患者抗菌药物处方比例下降到13.7%(卫生部要求不超过20%，深圳市2011年11月为20.43%)；门诊静脉输液病人比例下降到8.8%(2011年8月10.9%)；药品收入占业务收入的比例(“药占比”)为32.5%，环比下降4.1个百分点，同比下降4.4个百分点。

　　医院业务量无明显下滑

　　据统计，改革后，全市公立医院月均门急诊总量354.9万人次，同比增幅1.7%；门急诊业务收入69533.4万元，同比增幅0.7%；社康中心月均门急诊总量207.9万人次，同比增幅11.5%；门急诊业务收入11642.5万元，同比增幅6.1%。

　　有关人士称，从改革制度设计本身来讲，诊查费增加部分完全可以抵消原来的药品加成费用。但此项改革的主要目的是遏制过度用药。医院减少了药物特别是高价药物的使用，使医院的药品收入有所减少；由于取消了加成，药品收入等于药品进价，药品收入多少与医院经济效益已经无关。通过这项改革，医院业务量没有明显下滑，也进一步拉开了医院与社康中心的诊查费收费差距，促进了市民小病到社区。

　　但是，改革后，对于原来次均药品费用较高或原来平均加成率较高的医院，比如大部分市属大型医院，诊疗疑难病例多，用高价药的比例大；中医医疗机构，中药制剂原来可以按25%的比例收取加成费用。这些医疗机构的诊查费增加部分，不足以弥补药品加成的损失，但并不影响医院的正常经济运行；相反，对于大部分基层医疗机构、眼科医院、妇幼保健院等用药量小的专科医院来说，则在这次改革中增加了收入。

　　另外，7月份以来，深圳的社会药店和一些民营医院比照公立医院药品销售价格，也进行了调价。很多药品零售企业已经提前做好转型的准备，将有些药店演化为以药学服务为主的专业药房，有些药店则向多元化经营转变。

　　有关负责人表示，医药分开改革是一项复杂的系统工程，根本目的是切断导致公立医院提供过度医疗服务的利益纽带关系，减少民众不合理的医疗费用支出；既要让民众受惠，又要调动医院和医务人员的积极性等等。因此，要让医药分开改革取得根本的成效，促进公立医院回归公益性，促进医药卫生行业健康发展，还要完善公立医院补偿机制、调动医务人员积极性和落实其他配套改革措施。