高血压治疗———降压、抗栓，一个都不能少

　　全球范围内，高血压发病率呈逐年上升趋势，有效防治高血压是共同关注的公共卫生问题。调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。

　　很多高血压患者都不拿高血压当回事，认为自己没有症状就不用治疗控制。殊不知，高血压不仅可引起严重的心、肾、脑等并发症，同时也是脑卒中(中风)、冠心病的主要的危险因素。降压治疗是预防卒中和冠心病的重要措施。

　　仅仅依靠降压是不够的

　　血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力，有收缩压(俗称“高压”)和舒张压(俗称“低压”)两种。正常人在安静状况下，收缩压应低于140mm/Hg，舒张压应低于90mm/Hg，其中任何一项高于正常值，即为高血压。

　　人体血压过高，很容易引起血管内壁的损伤，促发动脉粥样硬化，导致血栓形成，进而引起缺血性卒中；血压过高也可使血管破裂，引起出血性中风。

　　特别需要注意的是，肥胖、吸烟、高盐饮食人群、有高血压家族史的人群都是高血压的高危人群。

　　高血压导致血管内上皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了条件。血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现，绝大多数急性心脑血管事件都与血栓形成有关。因此，血压控制良好的高血压患者(即收缩压控制在150mm/Hg以下)服用阿司匹林很有必要。阿司匹林通过抑制血小板聚集从而抑制血栓形成，以达到无血栓、无心脑血管事件的目的。研究显示，每天一片阿司匹林可显著降低心脑血管疾病风险。

　　三类患者宜使用阿司匹林

　　高血压患者的药物治疗应规范，患者应在医生的指导下坚持长期服用降压药。对于有心脑血管疾病高危风险的患者，建议同时服用阿司匹林进行抗栓治疗。由于可以有效减少血栓的形成，降低心脑血管疾病如冠心病、脑卒中等的发生率，阿司匹林是目前我国高血压治疗指南唯一推荐的抗血小板药物。

　　不过，要提醒的是，并不是每个高血压患者都可以使用阿司匹林的。医生要根据高血压患者自身状况的差异进行判断，患者服用前一定要先征询医生的意见。结合我国高血压治疗指南，有三类患者应使用阿司匹林：50岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制满意者；50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者(如吸烟、高胆固醇血症、肥胖等)；有血栓性疾病(脑血栓、心绞痛、心肌梗死等)的高血压患者。

　　需要长期服用阿司匹林的患者，建议选择100毫克的阿司匹林肠溶片，在有效预防心脑血管疾病的同时保护胃黏膜，避免消化道不良反应的发生。同时，空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度。(文/广东省人民医院心内科主任医师广东省心血管病研究所教授陈鲁原)