-诊室故事

　　北京口腔医院牙周科的王岷峰医生，接诊了一位30多岁的男患者。他1个月前出现了胸痛，脚后跟痛，吃了中药但无效。2周后出现扁桃体痛，并伴有发低烧，吃消炎药也无效。期间出现了牙床的肿胀和溃疡，疼痛逐渐加重。王医生在做了口腔检查后，判断他的病情不是一个单纯的牙周问题，很可能与全身病变有关。

　　她让患者做了血常规检查，结果显示：其白细胞高出正常值6倍，淋巴细胞数目和单核细胞比率也明显增高。同时，医院的检验科也发现了检查结果的异常，又做了进一步检查。这些结果都提示了这位患者的血液系统或者免疫系统出了问题。王医生建议患者马上去综合医院的血液科检查，并留下电话与患者沟通，当天下午患者家属打来电话：确诊是白血病！病情属于危重。

　　-点评

　　众所周知，白血病是一种破坏人体造血系统的恶性肿瘤，主要表现为骨髓、外周血液中大量幼稚白细胞增殖，并且在不同的组织和器官中浸润，患者通常会出现发热、感染、出血和肝脾肿大等症状，如不能及时治疗，最终会由于多脏器的衰竭而死亡。

　　但白血病也会出现在口腔中，因为牙龈(也就是牙床)是其最易侵犯的组织之一，不少白血病患者是因为牙龈肿胀和牙龈出血，最早到口腔科看病，并由口腔科医生最早做出的诊断。各型白血病都可能出现口腔问题，其中以急性非淋巴细胞白血病(或称急性髓样白血病)最常见。据报道，北京大学口腔医院牙周科曾在1年半内的首诊患者中，即发现5名因牙龈肿胀而就诊的白血病患者。这些患者大多为儿童及青年患者，起病急，大多有不同程度发热，口腔表现多为牙龈明显肿大，有的牙龈发生坏死、溃疡、疼痛明显，或者出血不止。一般情况下，只要做一个简单的血液常规检查就可以初步判断出患者的病情。如果已经判断是白血病，口腔治疗不能解决根本问题，而且由于患者的凝血功能下降，拔牙、洗牙这些治疗都不可以，立即去血液科诊治才是根本。

　　白血病在儿童和青壮年中发病率高，由于病因不明确，虽然有骨髓移植等方法可以延长患者的生命，但该病的死亡率仍很高。因此，早发现、早诊断、早治疗对白血病的预后尤为重要，有经验的口腔医生可以从众多的表象中发现问题，常人也要提高警惕，警惕白血病在口腔中的表现。(季瑾)