近日，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员、浙江省人民医院心内科主任屈百鸣主任医师，浙江省人民医院心内科丁亚辉副主任医师都在微博、微信上感叹，“烟还是戒了的好”、“每天两包烟，看病找神仙吧！”

　　屈主任、丁医师如此感叹的原因是，三天里，他们接连收了两例急性心肌梗死病人，心梗严重程度超出想像。经过积极抢救，其中一例已经脱离生命危险，再过几天就可以出院了，但另一例还没有脱离生命危险，仍躺在重症监护室治疗。

　　这两个急性心肌梗死病人都有一个特点：嗜烟。

　　大妈每天两包烟

　　血管堵得一塌糊涂

　　4月3日凌晨，屈百鸣主任、丁亚辉医师接到急诊室电话后，匆匆从家里赶到医院。患者姓柳，62岁，女性。2日晚8点左右，突然出现胸痛、胸闷，家人连忙把她送往当地医院，诊断为急性心肌梗死。因梗死面积过大，病情严重，当地医院建议转到杭州治疗。随后，患者被送到省人民医院。

　　心电图显示，可能是左主干或多支血管堵塞。心脏冠状动脉共有三根主要血管，左侧为前降支和回旋支，右侧即右冠状动脉。左主干是前降支和回旋支共同的上一级血管(相当于主路与支路的关系)，一旦阻塞死亡率将非常高，为明确阻塞情况、位置，医生立即给她做了个造影。

　　造影剂打进去，屈主任和丁医师都傻眼了。“她的血管堵得一塌糊涂，冠状动脉三根主要血管没一根是好的，右冠状动脉弥漫性病变，看上去就像泥泞的小路，坑坑洼洼，正常人应该像平整的高速公路。她的前降支、回旋支情况更糟糕，一支弥漫性病变，近段几乎完全闭塞，另一支为慢性完全闭塞。这么差的血管，支架很难放置，且远期效果也不理想，而外科搭桥的难度和效果也不理想。”综合考虑后，丁医师说，他们最后决定先打通她的前降支，让血能够流过去，过段时间再根据患者恢复情况和自己意愿选择是否放支架或搭桥治疗。“其实，急诊手术这样处理只能算是一种姑息性的治疗，但对她的血管情况来说，已经没有更好的方法了。”

　　丁医师说，诱发急性心肌梗死的主要五大危险因素(高血糖、高血压、高血脂、抽烟、肥胖)，她一个都不落。

　　“我妈很喜欢吃，一点都不忌口，胃口特别好，一家人一起吃饭，没人吃得过她。她还有个嗜好是抽烟，印象中，我们小的时候，她就开始抽了，越抽越多。这几年，差不多每天至少两包。”柳大妈的儿子说，“我们也有让她少抽点烟，忌忌口，但她听不进去。平时虽然在吃降压药，但总是吃吃停停，由着自己的性子来，我们又不好说她。”

　　就在柳大妈入院后的第三天，63岁的胡大爷来了，也是急性心肌梗死，也是个老烟枪，烟龄数十年，每天两包。相比柳大妈，他就没这么幸运了。丁医师说，他阻塞的地方不偏不倚，正好在左主干与前降支、回旋支交叉的地方，导致血流无法流通，而我们心脏2/3区域的血都是经左主干供应的，这就好比掐住了一个人的脖子。在急诊室的时候，他的心脏差点就停跳了。经过努力，屈主任总算把他的血管打通了，情况虽有好转，但仍没有脱离危险，只能期待奇迹了。

　　每天1支烟，心梗风险增加40%

　　“戒烟，赶紧把烟戒了。烟若不戒，必然再犯。”这是屈百鸣主任给柳大妈开的第一条医嘱。他说，肥胖和抽烟是导致柳大妈诱发心梗最主要的危险因素，对于胡大爷也是如此。

　　有研究显示，男性冠心病有25%可以归因于吸烟。吸烟会导致血管内皮受损，加速血管斑块形成，诱发斑块破裂血栓形成。烟草产生的气体和焦油，可以使血红蛋白的携氧功能降低，造成心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛等急性心血管系统不良反应，从而导致心肌梗死的发生。

　　复旦大学附属中山医院心内科主任、中国科学院院士葛均波教授和金雪娟，曾在2008年6月第36卷的《中华心血管病》杂志上发表过一篇题为《吸烟与心肌梗死的关系》的文章。文章称，一项有全球52个国家(包括中国)参加，共有12461例急性心肌梗死患者和14637例对照者的对照研究发现，正在吸烟者发生非致死性心肌梗死的危险高于从未吸烟者2.95倍，且吸烟量与危险程度密切相关。每天多吸一支烟，急性心肌梗死的危险性增加5.6%。每天吸烟量超过20支以上者，急性心肌梗死的相对危险度则增加4.59倍。即使很少量吸烟(如每天1-5支)也可增加40%急性心肌梗死发病的危险，同时，还会使阿司匹林治疗效果降低20%。

　　如果吸烟、高血脂、高血压、糖尿病和肥胖5个危险因子同时存在，预测今后发生急性心肌梗死的概率是80%。在高血压人群中，吸烟者的死亡率是非吸烟者的2倍。

　　戒烟在心肌梗死二级预防中的效果是肯定的。英国学者Sarah随访发现，在心肌梗死风险下降的人群中，戒烟的功劳最大，占23%，其次是血压控制，占13%。戒烟3年后，心肌梗死危险的相对危险度可从吸烟时的2.95倍下降到1.87倍。而轻度吸烟者，戒烟3-5年后，患急性心肌梗死的危险会消失，即与非吸烟者相同。