阳春三月，又到体检季。每年按时体检，不仅能反映出当前的健康状况，还有助于疾病的早期发现。不过目前绝大多数的体检套餐都是千人一面，测的也都是最常规的项目。

　　来自浙大一院、浙医二院、邵逸夫医院等的7大体检专家提醒，对于慢性病患者，特别是40岁以上人群，每年光靠单位体检是远远不够的，应该加做一些有针对性的检查，这对于疾病的早发现、早预防非常关键，也直接关系到今后的生活质量。

　　筛查心脑血管疾病，光做心电图远远不够

　　　40岁以上加做心脏B超、颈动脉B超

　　人体内的心血管，就好比汽车的发动机和油路，一旦出问题，后果最终是致命的，所以降低心脑血管意外的发生是慢性病管理的重要目标。浙江省立同德医院心内科主任李雄主任医师说，对于40岁以上，有心脑血管病家族史，或合并糖尿病、高血压、高血脂的人来说，每年体检时只查一个心电图、测一下心率是远远不够的，建议每年加做“两超一CT”，即心脏B超、颈动脉B超，以及心脏CT，尤其是血脂高，血压高，偶尔有胸闷、胸痛的人。

　　“很多急性冠状动脉综合征患者，虽然已经出现冠状动脉粥样硬化，但身体感觉仍很好，常规体检的血脂、血压、心电图也都还正常，这是因为硬化斑块未破裂时比较光滑，不会影响血液的运行。通过心脏B超可以看一下心脏的大小，室壁有无增厚，有无斑块，以便早期发现，早期干预。颈动脉B超可以监控血管壁斑块的形成。”李主任说，心脏CT的主要作用是判断心脏血管是否有堵塞、狭窄，有助于尽早采取针对性的措施。

　　　40岁以上有高血压的人

　　加检糖化血红蛋白

　　李雄主任还提醒，40岁以上，有高血压，但还没确诊糖尿病，且空腹血糖正常的人，建议加做一个糖化血红蛋白。临床发现，这类人群约有60%的人可能合并糖代谢异常，但他们的空腹血糖大都是正常的，其实，他们属于糖尿病的潜在患者。糖化血红蛋白可以反映检查者餐后血糖情况，以及近两三个月血糖的控制情况。如果检查结果异常，建议及时咨询专科医生，以防进展成真正的糖尿病人，从而增加心脑血管意外的风险。

　　　40岁以上者不要拒绝尿检

　　做肝胆脾胰B超时，要加做双肾

　　“膀胱癌、肾癌、前列腺癌是泌尿系统最为常见的三大肿瘤，尤其是肾癌，我们医院以前一年也做不了几台，但现在差不多一个月就有六七台。肾癌如果能早期发现，5年生存率很高。但肾癌早期往往没有症状，当出现疼痛、尿血了，再赶到医院，大部分已经不是很早期了。”浙江省中医院泌尿外科主任江少波说，“一年一次的尿检和肾脏B超有助于早期发现肾癌，尿检一般体检套餐里都有，大家千万不要怕麻烦，一定要做，而肾脏B超不一定所有的套餐都有，但这个检查是很方便的，只要在做肝胆脾胰时，加一项就可以了，虽然是顺带做的，但很有意义，尤其是40岁以上的人。”

　　江少波主任建议，中老年人(尤其是50岁以上)认真做尿检的原因还在于，尿检可以发现镜下血尿(肉眼看不见的血尿)，这类人一旦出现镜下血尿，或者肉眼可见的间歇性、无痛性血尿，50个人中就有一两个是泌尿系统肿瘤(膀胱癌、肾癌、输尿管癌等)。

　　“对于前列腺癌的筛查，临床上有多种说法，有40岁以上，也有45岁以上。我的建议是，如果家族中有两个或两个以上的人患前列腺癌，40岁的时候就可以筛查了。如果家族中有1个患前列腺癌的，可以推迟到45岁再开始筛查。50岁以上，不管是否有家族史，都应筛查前列腺癌。筛查的方法包括，前列腺B超、PSA指标检测，还有直肠指检。只要能坚持检查，一般即使发现也不会太晚期。”

　　女性18岁以上每年做一次乳腺B超

　　　40岁以上每2-3年再加个钼靶X线

　　浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心副主任傅佩芬说，目前临床上对乳腺癌的筛查主要分三步：自检+乳腺B超+钼靶X线。在体检套餐中，最简单的是手摸，即内科医生通过触诊、观察，判断乳腺是否有肿块、皮肤是否有凹陷等。这有一定的局限性，且和医生的经验也很有关系。

　　建议成年女性(18岁以上)，每年体检时再加个乳腺B超。40岁以后，尤其是50岁，是乳腺癌的高发年龄，建议加做一个钼靶X线，它对不表现为肿块，仅仅表现为钙化的肿瘤，也会发现，比B超更敏感。如果检查发现没有问题，也没有家族史，可以2-3年做一次，不用每年做，毕竟钼靶有射线，频繁做对身体也不好。

　　　40岁后做一次肠镜

　　　40岁-75岁，每年做一次胃镜

　　我国是胃癌、肠癌高发国家，胃癌、肠癌也是体检中最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌。浙江大学医学院附属第二医院消化内科副主任、滨江院区消化科负责人潘文胜主任医师说，目前对于胃癌的筛查，我国还没有统一指南，常规体检套餐中，大便隐血试验是筛查胃癌的手段之一，但有些胃部肿瘤，等到隐血试验呈阳性了，可能就已不是早期了。

　　“我建议40岁-75岁的人群，每年做一次胃镜。这类人是胃癌的高危人群，约占胃癌病人的80%-90%。特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠化的病人。”

　　潘文胜主任还说，人一到40岁，应该做一次肠镜，筛查肠癌，这也是目前国际上通用的指南。

　　“若结果显示为阴性，日后没有不适感，又不属于高危人群的，可在三五年后再做一次。如果是高危人群，应在医生的指导下做相关检查。如果第一年查出息肉、溃疡，应先去专科复查，复查没有异常，问题不大，但第二年还要做肠镜，且要连续做两年，只有连续两年都没有问题，才可在专科医生指导下制定下次复查时间。”

　　浙江大学附属第二医院国际保健中心主任宋震亚主任医师提醒，有大肠癌或其他肿瘤家族史、吸烟、超重、胆囊切除10年以上、近两年有慢性便秘史每年2个月以上者，如果突然出现便血，大便习惯改变，出现排便不尽感等症状要及时去医院诊断，可能是肠癌信号。

　　近视超过600度、糖尿病人

　　或50岁以上者每年测眼压

　　“体检中的眼科检查，除了看视力外，眼科医生还会观察体检者的眼底有无动脉硬化，视神经有无凹陷、扩大，是否有沙眼、角膜等问题，所以，这个检查不能忽视。”浙江大学医学院附属第二医院眼科中心尹金福教授说，“特殊人群每年还要测一次眼压，有助于预防青光眼。近视超过600度，25岁以后近视度数仍在不断加深；有糖尿病；青光眼家族史；做过激光近视矫正后，视力出现回退，这些人是青光眼的目标人群，建议每年测一次眼压；50岁以后，不管有无上述问题，每年都要测一次。测眼压也很便宜，只要几十块钱，对身体也没有伤害。”

　　浙二体检中心宋震亚主任还提醒，如果闭上眼睛发现眼球比较硬，或有压痛感，可能眼压比较高，应及时去眼科看一看，但不一定就是青光眼，可能是高眼压症。

　　经常抽烟、三高人群

　　每年加检踝肱指数

　　“60岁以上，抽烟的，或有糖尿病、高血压、高血脂的，上述因素只要满足一条，每年体检时，最好能查一查踝肱指数(ABI)。通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，有助于早期发现下肢动脉粥样硬化。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3，低于0.9就属于异常，要及时去专科门诊咨询，哪怕平时没有症状。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科血管外科朱越锋副主任医师说，下肢动脉粥样硬化若不及时处理，发展到晚期，可能需要截肢。

　　女性45岁后，男性50-55岁后

　　每年查一次骨密度

　　骨折是老年人的常见病，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科、健康促进中心主任方力争主任医师说，老年性骨折多半与骨头中的钙质丢失有关，临床称之为骨质疏松症。建议女性45岁以后，男性50岁-55岁后每年查一下骨密度，以尽早采取相关措施，降低骨质疏松性骨折的发生率。

　　　40岁后

　　每年做一次胸部低剂量螺旋CT

　　浙二体检中心宋震亚主任说，肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症，也是体检中最常见到的癌症。现在单位体检套餐中，都包含有胸部X光片。虽然X光片也能筛查出一部分肺部疾病(包括肺癌)，但敏感度较差，许多部位的肺癌筛查不到。

　　相比之下，胸部低剂量螺旋CT对肺癌的筛查更灵敏。虽然医学界对要不要将低剂量螺旋CT纳入每年一次的筛查计划中有争议，但大多数学者认为是有必要的。目前，日本和美国已把胸部低剂量螺旋CT检查广泛应用于肺癌筛查。

　　“我建议40岁以上的人，一年能够做一次。特别是那些经常抽烟、烟龄较长、烟瘾较大的人，及从事粉尘等相关职业的人，更要重视。”