【部门调查】

　　现场取证时抓了个现行

　　昨天下午1点多，记者跟随杭州市医疗保险管理服务局的3位工作人员再次来到颐生堂药房。

　　当时，一位身穿咖色大衣的中年妇女正在选购药品，她先是在自选的药架上选了两盒妇科千金片和一盒镇痛贴膏，然后走到柜台前，跟店员沟通一番后，又要了两盒阿胶和十全大补。

　　最后，在他们进行串保交易时，被医保局的工作人员逮了个正着。

　　“我真的是用来治病的，我有腰痛和腿痛，已经很多年了。前段时间听朋友说，这家药店买一种药对我这个病很有效，就过来试试。”起初，中年妇女还含糊其辞。不过，当工作人员拿出资料做取证笔录时，中年妇女这才意识到问题的严重性。

　　大家都知道，在正常情况下，杨女士所购买的阿胶和十全大补都算是保健品，无法使用医保。但颐生堂通过在消费列表中罗列了六味地黄丸等数种入医保的药品，硬是凑齐保健品的消费金额，然后刷卡购买。

　　据杨女士交代，她已经不是第一次来光顾这家药店了。她家住黄龙洞附近，来这里要挤一个多小时的公交车。第一次光顾除了几样正规药品外，还购买了一盒阿胶，大致400多元。这次是第二次来，总金额600多元。

　　店员抢过一张账单意图销毁

　　在接下来的检查过程中，药房里一位长相彪悍的男店员，突然脸色一变，从工作人员手中抢过一张账单，冲进了厕所，试图销毁。

　　记者后来了解到，这张账单上有药店的交易记录，记录着刷了多少医保的钱，欠了多少，还要再刷多少等等内容。

　　杭州市医疗保险管理服务局的工作人员告诉记者，取证是一件相当繁琐的事情，她们要盘点每一样药品，直到昨天下午5点多，她们才盘点了10多种药。只有清算结束后，才会根据相关规定对该药店进行处罚。

　　骗保串购经查实要处罚

　　对于现场抓到用医保卡串购保健品的行为，杭州市医疗保险管理服务局稽查处副处长朱国栋说，这违反了《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》中的第七条(七)项的相关规定：定点医疗机构、定点零售药店不得将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保障费用结算范围内的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保障基金支出。

　　根据相关规定，违反这项规定的，骗取基本医疗保障基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款；基本医疗保险经办机构应当与其解除基本医疗保险服务协议，社会保险行政部门应当依法取消其定点医疗机构、定点零售药店资格。

　　定点医疗机构、定点零售药店涉嫌违反本办法第七条规定的，在调查、处理期间，基本医疗保险经办机构可以暂停支付医疗费用。

　　“国家并没严禁医保定点药店销售生活用品的相关法律法规。但是，作为医保定点药店，应该自觉规避顾客乱用医保卡之嫌。”朱国栋说，医保经费是保障参保人员医疗费用的专项资金，如果用来买生活用品或者保健品，是一种骗取医保基金的违法行为，会导致医保基金的流失，也损害了所有参保人员的利益。

　　而对于药店营业员“1元抵5元”的说法，朱国栋解释，在一个结算年度内，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，在职人员需自己承担1000元。1000元之后，在二级医疗机构(该药店属于二级医疗机构)发生的费用，统筹基金承担80%，自付20%。“这应该就是他们说的‘1元抵5元’，其实用的都是自己的钱。”

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　　明年1月1日开始，杭州医保有重大调整，将实施新《杭州市基本医疗保障办法》和新《主城区实施细则》。

　　职工医保政策主要变化：

　　1、扩大个人账户历年资金使用范围，洁齿费、煎药费、健康体检费等个人历年账户可支付。

　　2、调整职工医保住院医疗费最高支付限额，职工医保住院最高支付限额由18万元提高到24万元。

　　3、调整职工医保住院医疗费分区间支付的办法，将职工医保的住院医疗费由三段式结算调整为二段式结算，即起付标准至4万元，4万元至24万元两段。而且，从起付标准至4万元段的医疗费基金支付比例作了适当提高。

　　4、取消中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。

　　5、外地户籍参保10年以上可以个人身份继续参保。

　　6、灵活就业人员中的持证困难人员可单独参加职工医保。