手术问题，还是心理障碍？

　　在临床报告上，空鼻症患者的CT结果往往显示鼻子是正常的。那让人痛不欲生的空鼻症从何而来，它到底是医学界的一个技术难题，还是一个未解之谜？在诊断中，心理障碍是否应该被医生所重视。医患沟通或者加以心理辅导，是否会帮助患者舒缓情绪，成为治疗重要的一部分呢？

　　有专家发文称，造成空鼻综合征的手术，可能具有破坏性，带来的后果让患者痛不欲生。2011年，华中科技大学同济医学院附属协和医院等医院的耳鼻咽喉科医生，发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关，大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜破坏性手术均须禁止，例如激光烧蚀，严重电灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术，防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。

　　重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉科医生也引用国外的最新研究，呼吁“对于任何鼻腔疾患，应首先采用规范的保守治疗方式，确实无效的情况下再采取手术治疗，并杜绝任何无限度地扩大鼻腔容积的手术方式”。

　　对于手术带来空鼻综合征的看法，也有专家表示，心理因素可能更应得到关注。

　　浙江省中医学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员任慈军告诉记者，鼻腔位于头部，稍有不慎就会影响大脑神经功能，而这些功能的改变会对人的情绪产生很大影响。

　　“目前，医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础，单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。如一些肿瘤病人的鼻腔都空了，虽然鼻腔通气有不适，却极少有类似情况发生。”周兵接受媒体采访时，曾给出了一组数据：“我所经历的21例诊断为空鼻综合征的病人中，部分与鼻甲切除有关(主要是下鼻甲)，部分病人的下鼻甲并未切除过多，有的病人鼻甲甚至是看似形态正常的。还有2例只是鼻中隔手术，鼻甲未处理。这些病人术前都接受心理科的评估，几乎都有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。”由此看来，患者的心理问题似乎更值得重点关注。

　　温岭伤医事件中，患者曾拿病例到上海、浙江等地医院，给当地专家进行会诊，结果都是“手术良好，不需要再次手术”。北京协和医院一位耳鼻喉科专家认为，患者主观感受，可能是问题的关键。医生在遇到这样的患者时，除了给予对症治疗，舒缓情绪一定是治疗的重要部分。

　　对于空鼻综合征的争议，郑州人民医院耳鼻喉科主任高明认为，医生在治疗过程中，要注意避免矫枉过正，过度医疗会给患者带来严重的后期影响。“空鼻综合征是西方医学专家在最近20年才提出的，一般会在手术之后出现。它的出现与手术时机把握不好，技术不到位有关系，是一个医源性的问题。现在空鼻综合征的比例已经不高了。”高明介绍道，“由于意识到了空鼻综合征给患者带来的影响，我们现在尽量不做切除鼻甲的手术，而是通过把鼻甲外移来改善症状。做手术一定要适当，通过术前谈话，能保守治疗的尽量不做手术，有一部分患者是不需要做鼻甲切除手术的。如果药物治疗可以治好，再做手术就是过度治疗。”

　　在采访中，高明认为空鼻综合征确实和手术有关，但也有一部分患者自身也存在心理问题。比如容易出现焦虑、躯体障碍等。“如果可以在手术前后进行心理疏导，患者的治疗效果会好很多，但是目前很多医院都不具备这样的条件。”高明说，“一方面心理疾病都是专科医院做得比较好，综合医院的心理门诊和耳鼻喉科联动起来也比较困难，不少患者对于看心理门诊有抵触情绪，认为心理门诊是看精神病的。在这方面需要加强健康教育。”