嘉兴张女士在中国人寿购买重大疾病保险已有5年之久。据张女士说,就在不久前,当她因副乳纤维瘤手术向保险公司提出理赔要求时,却遭到了对方的拒绝。
面对“态度强硬”的保险公司,多次索要无果的张女士,只得向浙江在线民生帮帮帮求助,希望就保险公司拒赔一事讨个说法。
网友做手术保险公司拒赔偿
网友张女士称,2010年,她在中国人寿购买了一份“国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险”。从投保至今,她一直按照合同约定,按时向保险公司缴费。
今年1月份,张女士在腋下摸到毛豆大小的肿块。经过全面检查后,张女士被医院确诊为腋下副乳伴纤维瘤,需要做切除手术。
由于手术费不菲,张女生便向保险公司申请了理赔,希望其能承担部分手术费用。然而,她的理赔要求,却被中国人寿嘉兴分公司以“副乳是先天性的”为由予以拒绝。
“副乳确实是先天性的,可上面的纤维瘤是后来长得,再说我也没让他们赔全部医药费。”保险公司说辞遭到了张女士的驳斥。
保险公司:治疗对象理解有误
得知事情经过后,记者第一时间与中国人寿嘉兴分公司取得联系。对方表示,他们在理赔问题上,与张女士产生分歧,是因为双方对治疗对象的理解不同。
保险公司认为,从张女士提供的病历来看,医院进行的是“双腋下副乳切除术”,手术对象是先天性副乳。
而按照双方合同条款,副乳腺疾病属于“先天性畸形、变形和染色体异常”,他们无需承担给付医疗保险金的责任。
然而,在张女士看来,尽管手术切除的是整个副乳,可治疗的却是纤维瘤。“如果没有长瘤,我也不会做这个手术。”张女士称。
她的这一说法,也得到了浙江同济律师事务所主任陈新敏律师的支持。“纤维瘤部分的手术费用,保险公司还是应该承担的。”陈律师指出。
目前,嘉兴人寿方面已对张女士的情况进行了再次核实,并对其提出的纤维瘤属于后天性疾病的说法予以认可。
同时,嘉兴人寿方面也做出承诺,会就部分理赔一事,再次与张女士进行沟通,给与其满意的答复。