治疗糖尿病并不是一个简单的降血糖过程,而需要同时调控多项危险因素,强调多靶点综合治疗。
糖尿病常被称为“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”,说明糖尿病的发生和发展与多种不良因素密切相关,如在肥胖、脂肪肝、代谢综合征人群中糖尿病的发病率明显增高,在血脂紊乱患者中有一半以上的人群会出现糖代谢异常和伴发2型糖尿病,发生心脑血管疾病和心血管事件的概率也明显增多。
高血脂会引起血中游离脂肪的升高,进一步损伤胰岛B细胞功能,胰岛素分泌减少,并且对周围组织和血管内皮造成损害加重动脉硬化及冠心病。而胰岛细胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障碍,使降糖变得更为困难,并发症的控制更为不利。因此,对2型糖尿病患者的血脂异常要引起足够的重视,在血糖达标的同时也要求血脂达标,这样才能使血糖保持平稳,延缓并发症的发生、发展。
首选首选治疗方法是对患者饮食控制和生活方式的调整,养成良好的生活习惯,超重者减轻体重,这是最有效、最安全、最经济的治疗。但是在多数程度较重、病程较长的患者,须选择合适的药物配合降脂。
分类在降脂治疗之前,要评价患者血脂紊乱的类型和其他组织如肾功能的情况,选择具有针对性和对血糖影响较小的药物。临床上常见的血脂紊乱有高甘油三酯(TG)血症、高胆固醇(CHO)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症。糖尿病血脂异常的特征多是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高或正常,以及小而密低密度脂蛋白胆固醇(SLDL)升高。
选药糖尿病降脂药物的选择主要以他汀类药物和贝特类药物(如非诺贝特,力平之)为主,他汀类药物可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,贝特类药物主要降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。
在2型糖尿病患者,降脂药物还具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、减轻血管炎症、减少血管并发症,有时也可以用于血脂正常的2型糖尿病患者,达到延缓并发症发生和发展的目的。近期发表的研究也显示,贝特类调脂药物也具有减少糖尿病患者微血管并发症的功效。
常用的一些降糖药物,如二甲双胍、胰岛素增敏剂对于血脂的控制也有一定效果,尤其对于非酒精性脂肪肝及代谢综合征的患者会获得意想不到的效果。临床上用于降脂的药物还有胆酸螯合剂类、烟酸类药物,富含ω-3和ω-6的深海鱼油等都可以用于血脂的控制。
值得一提的是,对高密度脂蛋白胆固醇偏低的患者(女性<1.05毫摩尔/升,男性<1.0毫摩尔/升),也不可掉以轻心。我们常把高密度脂蛋白胆固醇称为“长寿因子”,高密度脂蛋白胆固醇偏低是心血管事件和动脉粥样硬化的独立危险因素,必须加以纠正,已证实每天的持续有氧运动(如散步、游泳、骑车)可改善胰岛素敏感性,提高高密度脂蛋白胆固醇含量,应加以提倡。
