十八大对基层医疗改革确定的基本方向是，让更多的基层老百姓享受到优质的医疗服务。卫生部副部长张茅日前表示，加强县医院能力建设，使90%的居民生病可以在县域内得到解决，是医改的一个重要目标。“让90%的居民留在当地看病”，如今，在浙江的一些县市，通过与大型公立医院的远程协作，这一图景正在逐渐变为现实。
在上周五举行的浙医二院协作医院工作会议、协作医院工作表彰大会上，记者了解到，通过强大的远程网络服务体系，农村老百姓在家门口能轻松请到专家问诊，基层医护人员也能与先进的医疗技术和理念亲密接触。
目前，借助这一远程医疗服务网络，浙医二院已经完成了疑难病例远程会诊15万余例，97%的疑难病人通过远程会诊在当地医院完成治疗，提供手术直播60余次，为6000余名医护人员提供远程继续教育。
病人：家门口就能看上专家门诊
宁波的李先生，今年45岁，被口腔溃疡困扰了好长时间。口腔溃疡是口腔粘膜病的一种，但是李先生家附近没有这方面的专科门诊。为这个不大不小的毛病，特地赶到杭州，李先生又觉得太麻烦，而且他听说，这类病的名医号，一号难求，即使赶到杭州，当天也未必能看上病。
浙江大学医学院附属第二医院(浙医二院)与宁波海龙赛医院开设了宁波市区第一个口腔粘膜病专科。浙医二院派驻专家来宁波坐诊，李先生顺顺当当地挂上了专家号。
从2006年起，浙医二院开始对外协作，目前已经和浙江省内外147家基层医院和46家社区服务中心建立协作关系。
“我们医院，只有40多亩地，2000多张床位，即使扩大到两三百亩，我们的服务能力依然是有限的。”作为一家每年门诊量近300万人次，一年将近8万台手术的公立医院的院长，王建安一直坚信，让更多人享受优质便捷的医疗服务，是医者，也是公立医院的责任所在。
那么，如何才能让为数不多的大医院，服务更多的老百姓？
“大医院带小医院的帮扶合作模式，就是最好的方式。”他说，这种模式除了传统意义上的技术输出，更重要的是提升县级医院的自我造血能力。这样，即使大医院的专家离开之后，这些医院依然能够满足老百姓基本的医疗需求。
浙医二院消化内科主任医师潘文胜，是支援基层医院的专家之一。在杭州，他的专家号是150元，而在当地，老百姓花不到10元就可以请潘医生看病。
“这种模式最大的好处，就是可以让更多的人接触到优质的医疗服务，还不多花钱。”潘文胜说。
不仅如此，浙医二院和协作医院之间，建立了双向转诊、远程会诊制度，有了这些之后，农村和地方县市的病人就不需要大老远跑到省城来看病，在当地同样可以享受到同质化的服务。
医院：一年之后，门诊量增长了近5成
在当天的颁奖现场，记者见到了衢江区人民医院院长周亦文。
2010年8月，浙医二院与衢江区人民医院签署对口协作协议，浙医二院派出了以消化内科潘文胜教授领衔的专家团队。到目前为止，浙医二院已经派出了5批专家。
在她看来，浙医二院专家“空降”县城医院，最大冲击其实不是来自医疗技术，而是来自专家们带来的服务理念。
“过去我们的病人来看病，一大早就得赶来，排队挂号、排队候诊，看完病已经很晚；专家来了之后，我们增加了很多服务，比如预约门诊，为病人看病节省了不少时间。”周亦文发现，真正做好服务，缺的不仅是先进的设备或者精湛的诊断技术，是否有服务理念才是更关键的环节。
作为第一批支援衢江医院的专家，在衢江区人民医院呆了两年的潘文胜对此也有深刻的印象。
“在浙二，中午只要有病人在，我们都会看完最后一个病人再去吃饭；而刚到那里(衢江区人民医院)时，中午11:30左右，大家就都去吃饭了。”
潘文胜决定首先从自己所在的消化科着手，改变这一情况。经过一年多的努力，大家基本上习惯了浙二的作息习惯，中午只留一个小时吃饭，吃完饭又开始看诊。
“后来，我们发现医院的病人中，很多病人是从外地赶来的，所以我们把下午门诊时间往前挪了挪，冬天13:00开始，夏天11:30开始，这样他们看完病回家就不至于太晚。”
两年后，衢江医院的年门诊量上升至21万人次，同比增长46.69%，业务收入达到9588.62万元，同比增长了6.5%。2011年12月，这家医院顺利通过浙江省卫生厅二甲医院评审，对一家县级公立医院来说，在过去是想也不敢想的事情。
“专家到基层，不仅仅是看病，更重要的是带徒弟，各种场合的耳濡目染，这跟到大医院去培训几天是比不来的。”另一家协作医院，遂昌县人民医院院长周亚新希望，通过这种方式为基层医院培养一支医疗队伍。“这样我们基层医院才能实现更加长远的、可持续的发展。”他说。
医改：探索公立医院的角色
“这些工作，对我们浙二来说，在经济上并没有特别的回报，但从便利群众看病、患者分流、传播浙二文化理念的角度来讲，这样的投入，值得。”王建安认为，基层医院要做强，关键在“人”的强大，而像浙二这样的大型公立医院，有责任也有资源，为地方培养优秀的医护人员。在这个过程中，大型公立医院只有不断做强自己，才能辐射更多的能量。“简单说，就是一手牵世界先进，一手牵地方基层，在两者之间搭建沟通的平台。”
2011年，在浙医二院的推动下，早期胃癌国际研讨会这样的国际性学术会议在衢江举行，来自世界各地120多位知名专家和学者出席了会议。
潘文胜在衢江区人民医院服务期间，积极推动了这次会议的举办。他也感到，有责任让基层医护人员享受同质化的资源，让他们跟上世界医学的发展步伐。
参加当天表彰会的浙江省卫生厅副厅长张平介绍，这种帮扶模式，其实早在上个世纪就存在，但是如此系统化的协作，是在医改之后才陆续展开的。
“我们一般要求，一家三甲医院至少要与3家县级医院开展帮扶合作，但实际上，包括浙二在内的很多大医院，已经远远超过了这个要求。”张平认为，这种“大手牵小手”的合作模式，实现了优质医疗资源的下沉，是基层医改的一种有效的尝试。
“浙江在这方面做得还是不错的，要不然今天卫生部的负责人也不会出现在这里。”张平笑着说。
