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怀孕2个月子宫爆裂!准备生二胎头胎尽量不要剖腹产

  上周六,浙江省立同德医院急诊室送来一位女病人,一条白色的百褶裙被血凝结在一起。女人姓李,25岁,江苏人,事发时,与老公来杭州旅游。

  女人是阴道出血。医生赶紧给她做腹部B超,发现子宫中有个小胎儿,不到两个月,而子宫裂了一个口子。听到妻子怀孕了,而且子宫破了,李女士的老公大吃一惊,说夫妻俩都不知道又怀孕了。

  妇科主任吕雯医师说,病人头胎是剖宫产(老百姓一般叫剖腹产),这次胎儿刚好长在子宫的疤痕上,结果把疤痕撑破了。

  不到一个小时,女病人下了手术台,手术还算顺利,破裂的子宫修补上了,但孩子没了。

  生二胎的人多了

  子宫疤痕处着床的孕妇越来越多

  李女士情况属于“剖宫产瘢痕妊娠”(简称CSP),从字面上理解,就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上。

  吕主任说,这是异位妊娠,胚胎没有长在子宫合适的位置上。“十年前,这种异位妊娠很少见,一年也看不到一例。这两年的发病率却越来越高。”

  为什么剖宫产瘢痕妊娠的女性越来越多?

  吕主任分析,主要是现代女性“动子宫”的机会多了,而想生二胎的也多了。“最正常的原因是剖宫产,许多女性最初打算只生一个孩子,加上怕痛等原因,就选择了剖宫产。后来想法变了,加上政策允许双独可以生二胎,就想再生一个孩子,造成二胎胚胎有可能长在了子宫疤痕上。”

  另外,人工流产、子宫肌瘤切除也会给子宫带来伤害。而手术次数越多,子宫留下的伤痕越多,再怀孕时,胚胎在子宫疤痕处着床的概率也更大。

  头胎是剖宫产

  二胎子宫瘢痕妊娠概率高达15.2%

  头胎是剖宫产,二胎子宫瘢痕妊娠的概率有多大?

  根据北京协和医学院妇科刘欣燕主任医师最新发表的论文《剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断相关进展》:1994年-2002年,协和医院共发生剖宫产瘢痕妊娠仅为4例。而2003年以后,协和医院收治的发病例数逐年增加,根据2007年的统计数据,头胎是剖宫产的,二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。

  妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病,有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险,危及患者生命。

  为什么胚胎着床在子宫伤痕上会导致这么严重的后果?

  胚胎在子宫中着床时会比较随性,随机落在某一点。如果是光滑完好的子宫壁,由内向外有宫腔、黏膜层、肌肉层和浆膜层,胚胎在宫腔上着床,宫腔向胚胎提供营养。

  如果不凑巧落在瘢痕处,这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,导致子宫破裂或大出血。即使剖宫多年后,子宫切开处的肌肉层已经得到修复,但黏性也不如从前,胚胎绒毛侵入后,可以轻易把肌肉层撕开。

  剖宫产瘢痕妊娠的可怕之处还在于它容易误诊。近三年,北京某医院收治了25例剖宫产瘢痕妊娠,其中有3例误诊为先兆流产,4例误诊为稽留流产(意思是胎儿死亡但是仍在腹中),2例漏诊。

  这种病早期没有什么明显特征,但一般到一个多月后,会有出血腹痛等反应。有的剖宫产瘢痕妊娠病人一开始不知道怀孕了,看到出血以为是例假,直到大量出血甚至晕倒才来医院。

  剖宫产后再怀孕6-7周

  记得做B超检查

  剖宫产瘢痕妊娠通过B超一般都能发现,吕主任建议有过剖宫产史女性,怀孕6-7周就要做B超检查,早发现早治疗。

  省立同德医院近半年来已经收到7例剖宫产瘢痕妊娠病人,其中1例就是上周六送来的李女士,子宫破裂;有两例病人子宫已被撑开小口,出现大出血;其他4例病人出现不规则出血,到医院检查后,避免了子宫破裂的危险。

  一旦发现是剖宫产瘢痕妊娠,都必须马上引产。“因为长在瘢痕处的胚胎会不断生长,时间越长,子宫破裂、大出血的机会越大,所以一定要尽早终止妊娠。”吕主任说。

  为这样的产妇终止妊娠,不是普通的人工流产,子宫本来就有伤痕,处理不好,反而提早诱发大出血。

  现在建议的做法是,如果胚胎着床不深,没有进入子宫的肌肉层,可以在B超或腹腔镜监视下做清宫术;如果胚胎着床时间比较长,手术中可能有大出血,就要对子宫动脉做栓塞,先做好止血准备再做介入手术;如果胚胎已经深入子宫瘢痕,只能切开子宫拿出胚胎,这对子宫将是又一次沉重的伤害。

  所以提醒孕妇,只要身体条件允许,尽量不要剖腹产。千万不要有“我只要生一个,所以还是剖吧”的想法,因为临床上,许多生二胎的,一开始也只想生一个,后来随着年龄增大等原因,突然想生二胎了,此时往往会后悔当初选择了剖腹产。

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