去年5月起，浙江省人民医院试水急诊无押金“先诊疗后结算”便民措施，把就诊时未带钱或带钱不足的一般急诊病人也纳入“绿色通道”。这项措施到现在已经施行一年多了。

　　7月17日，省人民医院做了个统计，截至目前，共有3000余名病人因此受惠，让人欣慰的是，只有9名患者“逃单”。医院表示，会将这项措施继续施行下去，让更多有需要的病人得到便利。

　　老人突然消化道出血医生决定先“不收钱”

　　16日下午，家住朝晖小区的王阿姨正在楼下和邻居聊天，突然脸色发白、出冷汗，几分钟后甚至开始吐血，邻居见状不妙赶紧帮着联系王阿姨的家人，可儿子媳妇都在外地，一时赶不到。

　　情急之下，邻居拨打了120，王阿姨很快被送到了附近的浙江省人民医院，急诊室正在值班的是主治医生费敏，她带着护士立即对王阿姨进行诊断，初步诊断为消化道出血，同时开出了化验单和止血药单。

　　按照正常程序，王阿姨得先去收费窗口交钱然后拿药。可是，王阿姨身上只有买菜剩下的几块钱，邻居也因为走得太急忘了拿钱。

　　“当时我想的是只有给儿子打电话催他赶过来了，可费医生突然说，看病要紧，先看病。”王阿姨一下子愣住了。只见费医生从抽屉里取了一张单子，把王阿姨的基本信息问了一遍，又在电脑上操作了一番，然后告诉王阿姨凭单子化验、取药。“我一开始还有点不相信，可是就凭这张单子，我去化验室、药房都一路绿灯。”王阿姨很快做完了各种检查，医生还给她输了血。

　　下午2点多，王阿姨的儿子赶到了医院，费敏向他详细介绍了王阿姨的病情，并提醒家人，要王阿姨定期体检，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

　　当天傍晚，王阿姨要求回家休养，临走前，家人把白天的医药费一共一千多元补交了。

　　再次说起这一经历，王阿姨感叹，没想到我没带钱也能看病，这次真是享受到绿色通道了。

　　3000名急诊患者受益于“透支”看病

　　根据相关规定，医院对危重急诊病人，必须实行“绿色通道”，即先抢救、后结算，可是，王阿姨并非危重病人，却同样享受到了“绿色通道”。

　　在浙江省人民医院内部系统的电脑上，有一个页面显示着“先诊疗后结算”。浙江省人民医院急救中心主任蔡文伟博士介绍说，只要输入病人的基本信息，包括姓名、年龄、家庭住址、工作单位等，并确认为“先诊疗，后结算”服务对象，相关信息就会通过医院内网传达至各个科室，病人只需凭着医生开出的单据就能拿药、做检查。

　　这就是省人民医院的“先诊疗后结算”便民措施。

　　“急救医学是一门时效性极强的学科，治疗上的分秒之差可能会造成患者预后的天壤之别，我们最明显的特点是当时身边没带钱或带钱不足的急诊病人，也能享受这项便民措施。”蔡文伟说。

　　记者了解到，从去年5月推出至今，浙江省人民医院急诊室已经有3000余人进入“先诊疗后结算”系统，享受到了“先看病、后付款”，占同期急诊患者总数的33%。

　　院长称，“逃单”者大多是家里确实困难的

　　其实，“先诊疗后结算”并不新鲜，早在2009年，卫生部就在北京大学人民医院开展“先治疗后结算”试点，并在全国医院陆续开展，浙江多家医院也都进行尝试。

　　然而，大部分医院在推行该服务措施时，为了保险起见，都对患者提出一个要求，先办理就诊卡或某家银行卡，预先充入一定金额作为押金，等看完病再进行一次性结算，而这实际上仍然是“先押金后结算”，好处是将多次付费改为一次付费，减少患者的排队次数。

　　相比较，浙江省人民医院推出的“先诊疗后结算”，病人可以先治病、后付钱，而且不用交任何预付金。“在国内，敢这样尝试的医院并不多，因为这意味着医院要承担很大的风险。”蔡文伟说。

　　经过一年多来的尝试，结果让浙江省人民医院院长黄东胜很欣慰，截至目前，3000多名享受“先诊疗后结算”的急诊患者中只有9名患者“逃单”，拖欠医药费金额总计约1万多元。“我们的医生告诉我，有一位患者治疗完，没有结账就不辞而别，但是过了几天后，病人又悄悄地回到医院，交上了欠款。”

　　而对于这9位“逃单”患者的信息，黄东胜不愿过多介绍，他表示医院会尝试和他们进行沟通。“我宁愿相信他们是临时有困难，等到有钱了肯定会还给医院。”

　　3000中有9人逃单，这个比例看似很小，但同样引发业内担心。这种医疗模式能走多远？迟迟不还的医药费，只能院方自己承担，越往后金额越大，会不会承受不了而选择取消？

　　对此，黄东胜表示自己信心很足。“我觉得现在讲诚信的人多了。逃费主要的原因是家里困难，确实难以支付或者借口医疗缺陷故意欠逃费，但恶意欠逃费是很少很少的。”黄东胜说。

　　除了对诚信的信心，越来越完善的医保政策也让黄东胜对推行“先诊疗后结算”有信心。“我们统计过，到去年底，接受‘先诊疗后结算’的患者中，享受医保的人数比例在50.97%。按规定，只有完成诊疗，付清医疗款才能拿到正规发票，他们可以凭此报销大部分医疗费用，所以大都不会恶意欠费。”

　　学者言论

　　社会学家：这是医院公益性质的还原

　　对于这种“先诊疗后结算”的尝试，浙江省社会科学院调研中心主任、研究员杨建华认为，这是一项有价值、有意义的探索，是医院公益性质的还原。

　　“这体现了救死扶伤是医院义不容辞的责任，有助于在医生和患者之间建立良好的互信关系，这项举措可以使一些经济条件较差的患者也能够及时得到治疗。”杨建华说。

　　医院主动承担了“逃单”风险，而超过九成的患者在接受治疗后，都能及时交付医疗费用，杨建华觉得，这也可以说明我们国家公民的素质正在逐步提高，是值得信赖的。因此，绝不能因为有少量“逃单”者就否定“先诊疗后结算”的存在价值。

　　不过，杨建华也呼吁应建立更加完善的制度，使好的措施能够良性循环下去。“目前‘先看病后交钱’的模式还仅仅是建立在双方互信的基础上，医院在采取新模式时，可以建立相关的规定来具体执行，这样能够保证新模式的推行有制度上的保障，主管部门也应考虑如何减轻医院为此承担的风险。”